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[신청서] 2013 변화의 시나리오 스폰서

2013 변화의 시나리오 스폰서 신청서

신청단체명

※네트워크/컨소시엄의 경우 네트워크/컨소시엄명이나 신청대표역할을 할 간사단체명을 적어주세요.

사 업 명

사업기간

사업내용요약

(100자)

사업예산

재단 신청금액(원)

자부담+기타금액(원)

총사업금액(원)

원

원

원

담당자 성명

담당자 직위

담당자 핸드폰

담당자 E-mail

단체전화

단체팩스

홈페이지

단체주소

(우편번호)

위와 같이 아름다운재단 “2013 변화의 시나리오 스폰서” 에 신청합니다.

년     월       일

신청단체명 :                           (단체직인)

※ 네트워크/컨소시엄의 형태로 사업을 신청하시는 경우만 작성해주세요.

구성단체명	담당자명	연락처

1. 사업명

2. 사업내용 요약(100자)

※ 100자이내의 한 문장으로 소개할 수 있도록 내용을 요약해주세요.

3. 사업 필요성

※ 이 사업은 왜 필요한지 그리고, 왜 아름다운재단의 지원이 필요한지 적어주세요

4. 사업 내용 및 기대효과

※ 사업의 내용을 구체적으로 적어주세요.

(예) 프로젝트 사업의 경우 : 교육의 대상은 누구이며, 어떻게 모집하고 홍보할지, 무엇을 누가 교육하는지, 교육은 어느정도의 기간과 규모로 진행하는지,  교육후의 계획, 교육후 단체 및 사회에 미치는 기대효과는 무엇인지 등이 담겨있어야 합니다.

(예) 활동기자재 구입의 경우 : 단체의 사회공익적 기여활동내역, 기자재 구입의 필요성, 구입하지 못한 이유, 왜 그 물품인지의 이유, 구입 후 활용계획과 단체 활동에 미치는 기대효과가 담겨 있어야 합니다.

5.  사업 일정

※ 위 사업 내용을 일정별로 볼 수 있도록 일정표로 작성해주세요.

6. 사업예산

※ 이 표를 편집하지 않고, ‘점선줄’만 추가하여 작성하여 주세요.

※ 각 항목은 <변화의 시나리오 수행가이드>의 예산항목 일람표에 따라 작성해주세요.

※ 자부담이 없는 경우는 기입하지 않으셔도 됩니다. (자부담 여부는 선정에 영향을 미치지 않습니다.)

항목	금액(원)			산출근거/비고
	지원금	자부담	항목계
총계

단체현황표 ※네트워크가 별도의 사무국이 있으면 네트워크 자체의 현황을 기재
단 체 명
① 단일단체로 신청	단체명
② 네트워크, 컨소시엄 으로 신청	네트워크, 컨소시엄명
	간사단체명
	간사단체 : 있음□ 없음□ ※□에 체크						별도사무국 : 있음□ 없음□
단 체 번 호
□ 등록단체	법인설립 등록번호		※법인이 아닌 경우 미기재
	사업자등록증 고유번호
□ 미등록단체	대표자 주민등록번호		※미등록단체의 경우만 기재 / 외국인은 외국인등록 번호 혹은 여권번호
구 성 인 원
대표자 성명	※외국인은 여권상의 외국어 기재 / 공동대표인 경우 모두 기재
대표자 약력	※대표자의 주요약력을 3개 이상 기재 / 공동대표인 경우 대표1인만
임원	※주요 임원 ․ 이사회 ․ 위원회가 있는 경우 직책과 명단을 기재
구성현황	대표자			명				임원(이사회, 위원회 등)		명
	상근인원			명				반상근인원		명
	등록된 회원			명				연간 사업대상 인원		명
단 체 정 보
설립연월일	년 월 일
주요연혁	※년/월/일/활동내역 순으로 대표적인 연혁을 5개 입력해 주십시오.
시설현황	소유현황	□ 소유 □ 임차				사무공간			총 ( )층, ( )㎡ 사용
	사용방법	□ 단독사용 □ 공동사용
주소	(우편번호 : - )
전화번호	※단체의 대표전화 / 자역번호 포함				팩스번호
홈페이지/카페/블로그
이메일	※단체의 대표이메일

단 체 전 반
사업지역	□ 전국 □ 지역 (※사업대상 지역을 입력 )
목적	※귀 단체의 활동목적(미션과 비전)은 무엇입니까
핵심역량	※귀 단체가 특별히 잘 할 수 있는 활동이나 장점/역량은 무엇입니까
재정 건전성	※귀 단체가 재정 건전성과 안정적인 예산확보를 위해 하고 있는 노력은 무엇입니까
지난 사업경력 ※3건만 간략하게 기재 / 해당사항이 없는 단체는 미기재
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용
사업명
기간
내용

단 체 재 정
※ 이 표의 내용을 허위로 작성한 경우에는 지원이 취소회며, 향후 신청자격이 제한됩니다.(확인검증 절차를 진행함) ※ 이 표를 편집하지 않고 공란만 작성(점선줄은 추가 삽입 가능) / 해당사항이 없으면 미기재 ※ 정부 보조금 : 중앙정부 및 지자체가 지원하는 인건비, 운영비, 시설지원비, 기타 경상운영에 대한 총비용 ※ 정부 프로젝트 : 중앙정부 및 지자체의 사업공모 등을 통해 선정되어 일정한 기간 동안 진행하는 사업지원비의 전액 ※ 프로젝트 사업에 속한 인건비, 사무운영비는 모두 프로젝트 사업비에 포함하십시오.(위탁사업도 마찬가지)
2011년 수입내역				2012년 수입내역
항목		금액	비율	항목			금액			비율
정부 보조금		원	%	정부 보조금			원			%
정부 위탁사업		원	%	정부 위탁사업			원			%
정부 프로젝트		원	%	정부 프로젝트			원			%
그외 모든 수입		원	%	그외 모든 수입			원			%
계		원	100%	계			원			100%
2013년 수입 (※2013년 예산안을 반영하시면 됩니다.)
항목		금액		비율		비고
정부 보조금		원		%
정부 위탁사업		원		%
*정부 프로젝트		원		%
모법인/본부 지원금		원		%
*민간 지원금		원		%
회비수입		원		%
수익사업금		원		%
기타		원		%
계		원		100%
연간재정공개 여부		□ 공개함 (※공개방법을 기재 ) □ 공개하지 않음
전체 회원수		약 명		정기 후원자수				약 명
2012년 주요 후원기업		기업명		후원금액
				원
				원
				원
최근 정부 및 민간단체 지원내역 (2013년 수입 중 *항목에 대한 세부내역을 적어주시기 바랍니다.)
년도	지원사업명				지원처				지원금액
2011년									원
									원
									원
2012년									원
									원
									원
2013년 현재									원
									원
									원

※ 별도의 연간재정(2012년 기준) 결산서 및 별도양식의 현황이 있을 경우 첨부해주시기 바랍니다.

단 체 약 도 / 찾아오는 길

※ 추후 실사의 경우 약도로 참고 할 수 있도록 자세히 설명해 주시기 바랍니다.